Giunge all’osservazione paziente maschio di 54 anni con evidente zoppìa della gamba sinistra, sostenendosi con i bastoncini da nordic walking. Un lunedì di febbraio di 2 anni prima (2024) al mattino sente deficit funzionale in corrispondenza della caviglia sinistra. Nel corso della mattinata l’impotenza funzionale dell’arto inferiore sinistro si estende progressivamente fino alla coscia e interessa parzialmente anche l’arto controlaterale. Viene ricoverato in ospedale per gli accertamenti, accedendo al P.S. in carrozzina per l’impossibilità di mantenere la stazione eretta.
La TAC eseguita con mezzo di contrasto evidenza ischemia midollare da D3 a D6. Sul piano neurologico si tratta di un caso clinico paradossale per il fatto che il tratto dorsale dalla D3 alla D6 innerva la zona toracica, ma non gli arti inferiori.
Come si spiega questa apparente incongruenza neurologica? Al paziente viene somministrato il Cronotest (Test Cronoposturale) sui punti 54 (anni), 53, 52 e 51 per evidenziare il potenziale punto di blocco in modalità di sopravvivenza, ma il risultato è negativo; credevo infatti di trovare una positività del test sul punto 52, età di comparsa dell’ischemia midollare.
A quel punto ho modificato la prova del Cronotest, testando i punti da 18 (anni), 17, 16 e 15 (queste età corrispondono al tratto da D6 a D3).
Sul punto D5, corrispondente ai 17 anni compiuti (18° anno di età), il paziente evidenzia una chiara retropulsione.
Riprendo l’anamnesi e chiedo al paziente se ricorda un particolare evento stressante a quell’età. Rimane in silenzio per qualche secondo (cerca di ricordare) e poi mi racconta che da ragazzo era un valido ciclista con l’ambizione di diventare professionista.
A 17 anni si era presentato ad una selezione sportiva, sperando di essere ammesso nel team dei ciclisti, ma la valutazione della commissione era stata negativa.
Questa profonda e inaspettata delusione (era convinto di passare la selezione) era stata prontamente registrata nella sua memoria autonomica.
Il giorno prima dell’ischemia –era domenica- il paziente era in compagnia di un amico, che gli aveva suggerito di riprendere l’uso ludico della bici, consiglio che aveva gradito. Questo innesco emozionale ha generato il giorno seguente l’episodio ischemico midollare.
In questo modo si spiega più razionalmente perché la somatizzazione sugli arti inferiori, il “motore” di ogni ciclista!
La lesione ischemica midollare in questo caso non manifestava più la normale relazione metamerica (interessamento della zona toracica), ma quella temporale.
(Fonte immagine: archivio Di Spazio)
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